Сущность и расшифровка цитограммных мазков

Цитограмма в гинекологии: методика, заболевания, заключение

Сущность и расшифровка цитограммных мазков

На осмотре у гинеколога многие женщины не раз слышали: «Вам нужно сдать мазок на цитологию». Те, кто сталкивается с таким видом анализа впервые, могут начать переживать, что с ними что-то не так, и даже забудут спросить у врача, что это такое. В самом анализе нет ничего страшного, а вот то, что он показывает, очень важно для определения состояния здоровья женской половой системы.

Цитограмма в гинекологии

Если вы слышите словосочетания «мазок Папаниколау», «цитологический мазок», Пап-тест или цитограмма, — это значит, что вам нужно будет сдать мазок из влагалища на определение наличия/отсутствия раковых либо предраковых клеток. Метод получил свое название в честь греческого ученого Г. Н. Папаниколау, который впервые придумал способ диагностирования рака матки на ранних стадиях.

Описание цитограммы (метод ее проведения) заключается в следующем. Женщинам при помощи специальной гинекологической щетки делают соскоб верхнего слоя эпителия шейки матки. Затем берут специальное стеклышко и на нем оставляют отпечатки со всех сторон щеточки.

Далее стеклышко с клетками эпителия подсушивают, а затем образец закрепляют на предметном стекле с помощью ректифицированного этилового спирта. Это необходимо для того, чтобы клетки сохранили свою форму.

Подготовленный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Данный тип исследований состояния эпителиального покрова влагалища и шейки матки является обязательным для всех женщин старше тридцати.

Как гласят международные стандарты, первая цитограмма делается спустя три года после первого полового контакта, либо же девушкам с 21 года, если они еще не живут половой жизнью. И затем каждый год.

Если изменений в цитограмме на протяжении трех лет не наблюдается, то частота проведения анализа уменьшается до одного раза в два-три года.

В ходе такого простого анализа, как Пап-тест, можно обнаружить малейшие изменения в структуре клеток эпителия, что позволит предотвратить развитие ракового заболевание еще на стадии зарождения.

Помимо этого, данный вид исследования могут назначить, когда:

  • девушка собирается завести ребенка;
  • у женщины диагностировали бесплодие;
  • есть сбои в менструальном цикле;
  • есть генитальный герпес;
  • у женщины избыточный вес;
  • обнаружен вирус папилломы человека;
  • принимаются гормональные контрацептивны;
  • частая смена половых партнеров;
  • планируется установка спирали.

Также при обнаружении воспаления во влагалище или шейке матки могут назначить цитограмму. Это значит, что будет проведено исследование на тип микроорганизмов, ставших причиной развития воспалительного процесса.

Какие заболевания может показать цитология

Если врач назначает мазок на цитологию, это не всегда означает, что у вас что-то обнаружено. Данный вид исследования проводится и с целью обычного контроля за женским здоровьем. С помощью него определяется и фаза цикла, и насколько состояние клеток соответствует возрасту женщины.

Что еще показывает цитограмма в гинекологии:

  • наличие отклонений в развитии шейки матки;
  • изменения, происходящие в климактерический период;
  • наличие половых инфекций;
  • начало развития эрозии шейки матки;
  • доброкачественное или злокачественное новообразование на шейке матки;
  • наличие воспалительных процессов в шейке матки.

Как делают цитограмму воспаления

Выше мы описывали, как берется Пап-мазок. Если необходимо провести цитограмму воспаления, то ее делают так же, как и исследование на выявления других заболеваний.

Подготовленный материал отправляется в лабораторию, где под микроскопом будет произведен анализ нескольких слоев эпителия и проведется подсчет эозинофильного индекса (ЭИ), индекса созревания (ИС) и кариопикнотического индекса (КПИ, КИ).

Наличие воспалительного процесса, а значит, и инфекции, изменяет форму клетки. По виду клетки и определяют, какая бактерия может атаковать женский организм. Так, например, если есть герпес, то клеточное ядро в плоском эпителии увеличено.

Клетка меняет форму, а некоторые могут иметь несколько ядер и быть намного больших размеров. Если присутствует вирус папилломы, то клеточное ядро также увеличено, но его форма будет иной. Также встречаются клетки с несколькими ядрами, вокруг которых есть просветы.

Как подготовиться

Чтобы результат цитограммы был как можно достовернее, необходимо провести ряд подготовительных процедур.

  • Выбрать походящий день, где-то в середине цикла.
  • За пару дней до этого (как минимум 48 часов) не вступать в половые контакты;
  • Не пользоваться тампонами, вагинальными кремами, свечами;
  • За пару дней до сдачи не проводить спринцевание;
  • За два часа до сдачи сходить в туалет и провести гигиену половых органов;
  • Перед сдачей мазка на цитограмму, минимум за 48 часов, не должно быть гинекологических осмотров и других манипуляций.

Важно!Не рекомендуют отправляться на сдачу Пап-мазка, если есть ощущение зуда и дискомфорта.

Какими могут быть заключение и расшифровка

После сдачи анализов для получения результатов нужно подождать от одного дня до недели. Скорость проведения исследований зависит от того, где были сданы материалы. Если в обычной государственной больнице, то это длительный процесс. Частные лаборатории отдают результаты через день-два.

Есть два типа результатов теста: отрицательный и положительный. При отрицательном — клетки нормальной формы, аномальные отсутствуют. Значит, волноваться не нужно.

При положительном результате цитограммы есть несколько стадий, расшифровка которых такая:

  • 2-й класс — обнаружены морфологические изменения клеток, что говорит о наличии воспалительного процесса;
  • 3-й класс — единицы клеток имеют аномальные ядра и цитоплазму, что дает повод подозревать развитие злокачественного новообразования;
  • 4-й класс — наблюдаются клетки с ярко выраженными признаками аномального развития, характерного для злокачественных новообразований;
  • 5-й класс — основная масса клеток имеет вид, характерный для раковых.

Важно!1-й класс относится к нормальной цитологической картине.

Изучая заключение цитограммы воспаления, вы можете обнаружить данные по эпителиальным клеткам, лейкоцитам, слизи и патогенной микрофлоре. Если в результатах обнаружено более 15 клеток эпителия, то это говорит о наличии воспаления.

Нормальные показатели лейкоцитов: до 5 клеток в поле зрения мазка в мочеиспускательной канале, до 10 во влагалище и до 30 в цервикальном канале. Все, что выше нормы, свидетельствует о воспалительном процессе в той или иной зоне.

Если есть воспаление, то количество слизи сильно увеличивается. Патогенная микрофлора также будет присутствовать при воспалительном процессе. Сюда могут входить как обычные бактерии, так и инфекции, которые передаются во время полового контакта.

Также, вам стоит узнать как правильно расшифровать результаты ПАП-теста

Цитологического мазка не стоит бояться. Это нормальная процедура для любой половозрелой женщины. Проведение такого исследования помогает контролировать состояние здоровья девушек и дает возможность своевременно выявить проблему.

Источник: https://agu.life/bok/1718-suschnost-i-rasshifrovka-citogrammnyh-mazkov.html

Мазок на цитологию шейки матки: расшифровка

Сущность и расшифровка цитограммных мазков

Мазок на цитологию (онкоцитологический мазок, тест Папаниколау, ПАП-тест) – это лабораторное исследование, объектом изучения которого являются клетки эпителия шейки матки. Во время ПАП-теста изучается размер, форма и расположение эпителиальных клеток.

Цитологическое исследование мазка дает возможность выявить патологические изменения эпителия, наличие атипичных клеток и клеточных аномалий, а также обнаружить предраковые и раковые клетки в слизистой оболочке цервикального канала.

Такая возможность быстрой и недорогой диагностики онкологических процессов на ранних стадиях сделала ПАП-тест обязательной процедурой для всех женщин.

Достоверность цитологического мазка при патологических процессах в эпителиальной ткани шейки матки достигает 80%. Так как развитие рака является длительным и занимает от 5 до 15 лет, то регулярное проведение ПАП-теста дает возможность своевременно выявить отклонение слизистой от нормы.

При выявленных патологиях, дисплазии, микрокарциномы используется более точный инвазивный метод биопсии и гистология полученных тканей репродуктивных органов.

Показания к анализу

В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:

  • в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
  • в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.

Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:

  • эрозия;
  • бесплодие;
  • инфекция герпеса во влагалище;
  • сахарный диабет;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при выделениях из влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • при планировании беременности;
  • перед установкой спирали (ВМС);
  • через 1-3 месяца после родов.

Противопоказания

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

  • во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
  • при менструальном кровотечении;
  • при цервиците;
  • при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

Подготовка к процедуре

Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.

Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты. Непосредственно перед процедурой исключают посещение туалета за 2-3 часа.

Как, правило, цитологический анализ производится после лечения бактериальных инфекций. Если накануне было осуществлено гинекологическое обследование или кольпоскопия, то мазок на цитологию производится не ранее, чем через 2 дня.

Как берут мазок

При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.

Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:

  • внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
  • внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
  • переходная, внутренняя часть канала.

Существует два способа проведения процедуры:

1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.

Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.

2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.

Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.

Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина. Как правило, это может быть наличие дополнительных примесей (эсскудата, крови, спермы). В таком случае следует взять повторный мазок на цитологию.

Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda. На бланке мазка могут присутствовать обозначения обеих систем, так как это повышает диагностические возможности ПАП-теста.

Классификация по Папаниколау

Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.

КлассХарактеристика
1 Результаты цитологических исследований соответствуют норме
2 Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест
3 Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология
4 Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога
5 Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке

Классификация Bethesda System

Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям. Преимущество новой системы в том, что присутствуют более детальные описания клеточных изменений на всех участках цервикального канала.

НаименованиеРасшифровка
NILM Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки
ASC-US Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки
ASC-H Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия
L-SIL Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год
H-SIL Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов
Squamous cell carcinoma Плоскоклеточный рак
AGC-US В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения
AGCfavorneoplastic Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ
AIS Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания
Adenocarcinoma Рак железистого эпителия

В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.

В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:

  • вирус герпеса репродуктивных органов;
  • трихомонады (Trichomonas vaginalis);
  • хламидии;
  • бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
  • кокковую флору при бактериальном вагинозе;
  • молочницу.

Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия. Другое название патологии – цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).

Различают три степени тяжести неоплазии:

  • CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
  • CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
  • CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.

При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.

Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.

В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.

Источник: http://zabolevanija.net/citologicheskoe-issledovanie-mazka-shejki-matki-rasshifrovka/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.